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長期護理險制度在武進試行 已補發金額約690萬

發布時間 2019年08月12日07:56   來源 常州日報   編輯 jaj   責任編輯王小明
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????8月1日上午,家住牛塘鎮三河村85歲的謝婆婆,由家人送入武進康福老年公寓。

????“保險省了近一半費用,人在專業機構,做兒女的放心。”女兒謝女士說,母親患高血壓、糖尿病和腦梗,完全失能。之前一直在家里照護,家人實在是力不從心。現在每月政府保險支付1200元購買服務,住進康福老年公寓個人只需支付1300元,經濟上能夠承受。

????謝女士所說的保險,是指武進區今年試點建立的長期護理保險制度。日前,武進區對首批享受長護險待遇的1057位重度失能人員補發1-6月份的待遇,累計補發金額約690萬元,為這些家庭解了燃眉之急。

????長護險被稱為繼養老、醫療、工傷、失業、生育五大保險之外的社保“第六險”,主要為失能老人養老護理提供保障,可緩解家庭成員特別是子女的照料壓力。去年8月,常州市政府發布《關于開展長期護理保險試點的實施意見》,在武進區先行試點由個人、政府、醫保基金三方共同籌資的長期護理保險制度。該項工作于今年1月1日實施,被列入武進區2019年民生實事工程和重點改革創新項目。

????“一人失能,全家失衡。重度失能人員的護理問題,已成為養老服務中的最痛點。”武進區人社局局長周仲華表示,全區60周歲以上戶籍人口已超過25.1萬人,占戶籍總人口的25.4%,早在2016年就著手長護險可行性研究。承擔全市試點工作后,市區兩級給予極大支持,發改、財政、民政、衛健、醫保等部門緊密配合,先后完成政策制定、經辦服務招標、經辦隊伍建設、參保登記征收、失能評定體系建設、信息系統開發、上門評定和結果公示、護理機構定點準入、護理技能培訓等一系列工作,出臺了7個配套文件,梳理完成158項經辦標準動作,著力構建具有武進特色的長護險運營模式。截至目前,全區累計受理申請1329人,經上門評定,符合重度失能1190人,每人每年最高可享受待遇約1.7萬元。

????記者采訪中發現,與其他地區相比,武進區長護險試點主要呈現三大亮點。

????一是實現參保人群、保障年齡、保障待遇三個“全覆蓋”。參保對象覆蓋107萬職工醫保和居民醫保參保人員,真正實現城鄉一體、普惠一致;待遇享受不受年齡限制,符合條件的未成年人也可申請享受待遇;保障項目除基本生活照料的費用外,與生活密切相關的醫療護理服務亦納入支付范圍,這在全國已開展長護險的城市中處于領先。根據試點政策,長護險按每人每年100元籌集,個人、政府、醫保基金三方分擔比例為3:3:4。待遇標準適度傾斜,支持居家養老和養老機構發展,對選擇居家護理、養老機構護理的重度失能人員,給予每日40元生活照料服務補貼,選擇機構護理的為每日35元。

????二是經辦一體化。武進區通過公開招標,確定4家商業保險公司聯合經辦,組建了30人的經辦隊伍。“突出互聯、智慧和移動。”長期護理保險主經辦方中國太保壽險常州分公司醫保合作部總經理秦瑞宏表示,除了一體化的經辦系統、標準化的基礎數據庫等,還開發了參保人、評定、護理服務、巡查稽核4個移動終端APP。“做了哪些事、服務是否到位”可實時上傳,保證了護理服務的質量。同時,在失能評定中,在專家庫中隨機盲選評定專家,數據采集后由系統綜合評定,杜絕了人為干預因素,確保統一標準,統一流程,統一評定系統,對每一名申請人做到公開、公平、公正。

????三是協同推進醫養融合。武進區的試點,打通了基本醫療保險與長護險的轉換路徑,提供了解決失能人群在醫院長期壓床頑癥的辦法。同時探索建立家庭病床支付機制,通過簽約家庭醫生銜接家庭病床,解決了居家失能人群難以獲得有效醫療護理的難題。“內部考核辦法正在修定,對‘走下去、走進門’進行大幅傾斜。”戚墅堰街道社區衛生服務中心主任朱銀波表示,中心已成立7個社區醫療團隊,進一步挖掘家庭病床等醫療需求。

????試點中,武進區還整合資源,將長護險待遇、重度殘疾人護理補貼等有機結合,有效提升了財政資金使用效益,減輕了醫保基金的支付壓力。從事養老服務近20年的醫師薛克劍認為,作為健全社會保障體系的重要制度安排,長護險的實施,在改善失能人員及其家庭生活質量的同時,能帶動老年護理服務市場的形成,提高醫療、養老資源的配置效率。“符合條件的失能人員,在家或社區就能享受到照護服務,這相當于把醫療機構的床位留給了更需要住院治療的病人。”

????把好事辦好、把實事做實,為全市推廣長護險總結好經驗。武進區明確,將在鞏固成果的基礎上細化政策研究,逐步提高待遇保障水平,將保障范圍向中度失能和失智等方面延伸。吸引集聚更多的民營資本、保險資金和專業人才,建設醫、養、護、支、康大數據可視化分析監管平臺,真正讓失能人員不失尊嚴,讓失能家庭不再失衡。 裴利軍 馬浩劍

????來源:常州日報

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