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江蘇參保人數突破7820萬,跨省異地就醫住院費用直接結算人次同比增150%

發布時間 2019年11月01日15:37   來源 新華報業網   編輯 劉科羽   責任編輯王小明
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????交匯點訊 參保人數突破7820萬;追回醫保基金和違約金1.51億元;耗材談判年節約資金9億元,跨省異地住院費用直接結算人次同比增長153.42%……在10月31日江蘇省醫保局召開的新聞發布會上,江蘇省醫保局局長周英報出了該局成立一年來的一連串亮眼數據。數據的背后,是一系列民生新政和民生實事帶來的民生獲得感。

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????參保人數超7820萬,提前完成全年目標

????今年江蘇省政府十項民生實事的第一項就是提高醫療保障水平。統計顯示,截至9月末,江蘇全省基本醫療保險參保人數7820.8萬人,參保率超過98%,超額完成全年7780萬人的目標任務。

????更多城鄉居民加入醫療保障網,意味著醫保基金的共濟能力增強。目前江蘇企業職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例分別達85%和70%左右。其中,城鄉居民基本醫保的人均實際財政補助已達582元,比國家規定的520元標準高出62元。困難人員大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。截至9月末,江蘇全省大病保險基金支出40.15億元,比去年同期增加14.96億元。

????追回1.51億元,保持打擊欺詐騙保高壓態勢

????醫保基金是老百姓的“保命錢”。 江蘇省醫療保障局成立后,把維護基金安全作為首要政治任務。今年前9個月,江蘇省醫保部門先后檢查全省近94%,超過3.8萬家的定點醫藥機構,暫停違規醫療機構定點協議930家,解除協議59家,送司法處理57件,追回醫保基金和違約金1.51億元。同時,會同公安、衛健、藥監等四部門成立省級抽查組,飛行檢查定點二級及以上醫藥機構39家。

????江蘇省醫保局還鼓勵社會公眾對涉嫌欺詐騙取醫保基金行為進行舉報。今年以來先后有24人舉報人獲獎,兌現獎金2.42萬元。

????看病更省錢:心臟支架平均降幅50%

????一枚心臟支架動輒上萬元,醫用耗材昂貴是看病貴的重要原因之一。以往各方都將這一領域視為畏途,不愿碰或者不敢碰,成為醫藥招采改革領域“最難啃的骨頭”。面對這一頑瘴固疾,7月31日,江蘇在全國率先組織開展高值醫用耗材重點品種組團聯盟帶量采購,針對心臟支架和起搏器進行談判,最后中選的6個心臟血管支架品種、25個雙腔起搏器品種中,冠脈支架平均降幅51%,起搏器平均降幅15%。8月16日,江蘇省組團聯盟集中采購簽約儀式在南京舉行。根據規定,此次談判中選價格采購周期為1年,今年10月起執行。

????今年46歲因心血管嚴重病變接受心臟支架植入術的患者秦建成,10月12日從南京市第一人民醫院出院。秦建成手術安裝血管支架,每枚7100元。而10月1日前,同品牌同規格支架一枚要13400元。

????此后,江蘇第二次舉行省級組團帶量聯盟采購,結果血管介入球囊類平均降幅74.37%,骨科人工髖關節類平均降幅為47.20%,眼科人工晶體類平均降幅為26.89%。僅兩輪聯盟帶量采購談判預計一年就可節約資金9億元。

????江蘇的率先探索得到了中央領導和社會各界廣泛認同,并被中央電視臺、人民日報等中央媒體宣傳報道。

????看病更方便:跨省異地就醫住院醫療費用直接結算人次同比增150%

????隨遷養老的爸媽,在外打拼的農民工……異地就醫正成為越來越多人的日常需求。今年前9個月,江蘇全省實現雙向跨省異地住院醫療費用直接結算22.58萬人次,費用總額55.11億元,分別同比增長153.42%、166.1%。

????數據的飆升源于異地就醫的更加便捷。江蘇省醫保局成立以來,順應長三角一體化戰略,全力推進長三角跨省就醫門診費用直接結算。去年9月,長三角地區在國內率先試點異地門診費用直接結算,徐州、鹽城等8市成為首批試點城市。到今年6月底,江蘇全省所有統籌區率先實現與上海門診的直接結算。

????為方便看病,今年9月,江蘇省醫保局專門出臺《江蘇省異地就醫經辦服務規程》,分別就異地就醫直接結算的范圍對象、登記備案、待遇政策、就醫管理以及零星報銷作出明確規范,給有異地就醫需求的人提供了一份“就醫指南”。截止9月末,江蘇跨省聯網定點機構數量達3109家,數量居全國第一。

????安徽滁州的繆女士對江蘇的異地就醫結算連連點贊。“我在南京工作。父親退休后就搬到南京和我居住。”繆女士介紹,去年她父親突發腔梗,在江蘇省人民醫院住院10天,花了不到2萬,自付500多元,竟然不用墊付,很便捷。

????據了解,目前江蘇省正加快推進江蘇與浙江、安徽的門診費用直接結算。其中,南京、無錫、蘇州三地已與浙江省本級、嘉興市、湖州市率先開通蘇浙異地就醫門診直接結算。

????救助564.78萬人次,醫保扶貧“一人不漏一戶不落”

????今年39歲的江蘇鹽城市阜寧縣蘆蒲鎮居民嚴中文因患白血病,上半年在縣醫院住院花去費用185767.56元,其中符合醫保報銷費用金額162843.43元,經醫保報銷和醫療救助后,最終個人負擔18576.76元。嚴中文的父母表示,多虧了醫保,否則家里根本無力承擔巨額醫療費。

????按照政策,建檔立卡貧困人口參加基本醫保,其參保費用由財政全額補貼。今年前9個月,江蘇全省352.54萬名貧困人員參加城鄉居民醫保獲得了全額補助,基本實現貧困人員參保“一人不漏、一戶不落”。 同時,省醫保局還制定出臺相關政策,加強基本醫保、大病保險、醫療救助等各項政策制度的銜接協同。先后救助困難群眾564.78萬人次,救助資金支出21.22億元,有效緩解了因病致貧、因病返貧。

????交匯點記者 黃紅芳

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